ОЧКИ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ: ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ
Интервью с Главным врачом Клиники Микрохирургии глаза в Красногорске, КМН, рефракционным офтальмохирургом со стажем около 40 лет, из которых 26 лет в отделении лазерной хирургии глаза МНТК им С.Н. Федорова, в том числе на должности заведующего отделением.
Вопрос: Юрий Иванович, что значит для пациента переступить возраст 40 лет, что происходит со зрением? Почему пациенту после 40 лет могут понадобиться очки, которых ранее не было?
После 40 лет в глазах человека начинаются естественные возрастные изменения, которые называются пресбиопия (или «возрастная дальнозоркость»). Хрусталик глаза теряет свою эластичность и способность легко менять форму (аккомодировать), чтобы фокусироваться на близких предметах. До 40 лет ваш глаз, как автофокус в камере, может сам наводить резкость и на даль и на близь. После 40 лет «механизм фокусировки» начинает работать хуже. Это не болезнь, а естественный процесс. Поэтому, чтобы снова видеть комфортно на разных расстояниях, нам нужны разные линзы или разные очки.
Вопрос: Какие существуют рабочие расстояния для очковой коррекции зрения?
В офтальмологии и оптометрии выделяют три функциональных расстояния, на которые настраивают очки либо линзы: для дали, для близи и так называемое «среднее» расстояние. Важно понимать, что универсальных цифр нет, они зависят от роста человека и его привычек, но есть стандарты.
1. Расстояние для дали
Какое это расстояние? Это взгляд в бесконечность, вдаль. Технически это 5–6 метров и дальше. На таком расстоянии лучи света считаются практически параллельными и глаз не должен напрягаться, чтобы их сфокусировать. Это расстояние используется при вождении автомобиля, в театре, при распознавании лиц на улице, просмотре телевизора.
2. Расстояние для близи (для чтения)
Это рабочее расстояние для чтения и мелкой ручной работы. Стандарт в офтальмологии – это 33—40 см от глаза до книги, экрана телефона, до того расстояния, что находится в руках пациента. Но есть нюанс: если у пациента длинные руки и он привык читать, держа текст дальше (например, 45—50 см), то это нужно замерить и сказать врачу. Очки для чтения «подбирают» под конкретную длину ваших рук.
3. Среднее расстояние
Что это такое? Самое коварное расстояние. Это зона, в которой мы проводим огромную часть времени, но редко задумываемся о ней. Это расстояние примерно от 50 см до 1.5—2 метров. На этом расстоянии мы работаем за компьютером (взгляд в монитор — это обычно 60—70 см), смотрим на прилавок в магазине, готовим еду, играем в карты, настольные игры, общаемся с собеседником через стол.
Вопрос: На каких расстояниях проверяют, удобны ли очки?
Пациент должен проверять очки именно в тех условиях, для которых они предназначены. Простой тест «посмотрел вдаль на вывеску, потом почитал книгу» часто не работает для монофокальных очков, так как они работают только на одно рабочее расстоянии.
Вопрос: Как проверить подходят ли Вам очки?
Для монофокальных очков «для дали». Мы просим пациента посмотреть в окно на объекты за 50—100 метров (дома, деревья). А также обязательно просим посмотреть на экран телевизора (обычно 2—4 метра). Не нужно пытаться читать ими книгу, так как для этого они не предназначены.
Для монофокальных очков «для близи» (для чтения). Возьмите книгу или газету (мелкий шрифт). Расположите её на том расстоянии, на котором вы обычно читаете, удерживая текст руками. Пациенту важно понимать, что смотреть в этих очках на собственные колени (это ближе, чем книга) или на пол в 1.5 метрах от глаз не получится. Там должно быть размыто. Если там четко, значит, диоптрии слабоваты.
Стандартно мы подбираем очки для дали либо для близи. Если пациент просит очки для среднего расстояния, можно выписать рецепт как дополнительных, например, вторых очков как раз для работы чаще всего за компьютером, то есть для среднего расстояния. Обычно очки для среднего расстояния не являются для пациента основными, а идут в дополнение к очкам для близи. Почему очки для среднего расстояния не выписываются сразу? Обычно пациенту в приоритете иметь под рукой очки для близи, так как в обычной жизни необходимо иметь возможность читать текст.
Вопрос: Как влияет наличие астигматизма на подбор очков?
Наличие астигматизма означает, что роговица или хрусталик имеют неидеальную сферическую форму, например, как у шара (как мяч), а вытянутую (как дыня или мячи для регби). Как мы объясняем это пациенту?
Представьте, что ваш глаз – это не шар, а мяч для регби. Из-за этой формы свет фокусируется не в одной точке, а в нескольких. Поэтому вы можете видеть предмет искаженным: линии могут двоиться, казаться наклоненными или размытыми в одном направлении, но четкими в другом. Как раз эти особенности влияют на подбор очков.
Вы спросите, в чем заключается сложность подбора и ношения очков с астигматизмом (торичеких)? Прежде всего, сложность заключается в подборе очков. Простые сферические линзы (только с плюсом или минусом) не исправят астигматизм. Нужны торические линзы (с «цилиндром» и осью). Второй момент, который надо учитывать пациенту, это привыкание. К очкам с астигматизмом привыкать сложнее всего. В первое время мир может казаться «скошенным», дверные проемы –наклоненными, пол – кривым. Важно понимать, что при астигматизме качество зрения (контрастность, четкость) важнее, чем просто острота зрения (количество букв в таблице). Очки должны убирать искажения.
Вопрос: Нужно ли привыкать к очкам, если раньше их не носил?
Да, и это нормально. Ваш мозг и глаза 40 лет жили по одним правилам. Когда вы надеваете очки, мозгу дают новую, идеальную картинку, но он пока не умеет ее правильно обрабатывать. В первые дни может казаться, что предметы находятся ближе или дальше, чем на самом деле (особенно в плюсовых очках), или что пол наклоняется. Это нормально. Мозг учится заново рассчитывать расстояния.Что касается срока адаптации, то это обычно от 3 до 14 дней, иногда до 1 месяца. Врач советует начинать носить новые очки с утра. В первое время надевайте их для статичных действий, например, чтения. Не снимайте их каждые 5 минут – так глаза устанут сильнее. Дайте мозгу «обмануться» картинкой.
Вопрос: Как объяснить пациенту, что он не может четко видеть в очках для близи на среднем расстоянии?
Это самый частый камень преткновения у людей старше 40—45 лет. Простыми словами можно объяснить так: представьте, что ваши очки для чтения – это бинокль, настроенный на одно конкретное расстояние (например, 40 см). Если вы смотрите в них на книгу на расстоянии 40 см, то вы видите идеально. Если вы пытаетесь посмотреть в этих же очках на монитор, который стоит в 70 см, вы смотрите в бинокль не по назначению. Вы начинаете напрягать глаза, пытаясь «поймать фокус», у вас болит голова, но картинка все равно плывет.
Вопрос: Почему так происходит?
Потому что очки для близи имеют максимальную силу (плюс) именно для 33—40 см. Как только объект отодвигается дальше (на 50—70 см), фокус линзы перестает совпадать с положением объекта. Глаз пытается подстроиться, но из-за возраста (пресбиопии) у него просто нет на это физических сил.
Вопрос: Что делать?
Если вам нужно работать за компьютером (среднее расстояние), вам нужны отдельные очки для среднего расстояния (их часто называют «офисные» или компьютерные) либо прогрессивные очки, в которых верхняя часть для дали, средняя для компьютера, а нижняя для чтения. Универсальных монофокальных очков, которые одинаково хорошо видят и в 30 см, и в 70 см, к сожалению, не существует.
Резюме для пациента
1. После 40 лет у каждого пациента наступает пресбиопия (зрение вблизи ухудшается).
2. Очки подбираются по трем стандартным расстояниям: Даль (от 5 м), Среднее (от 50 см до 2 м), Близь (33—40 см).
3. Астигматизм требует более сложных линз и более долгого привыкания.
4. Привыкать нужно всегда, даже если зрение кажется сразу хорошим (новые мышцы глаз начинают работать иначе).
5. Не пытайтесь читать далеко в очках для близи. Соответственно смотреть телевизор в очках для чтения не получится, так как это разные оптические инструменты.
Статья составлена офтальмологами Клиники Смайлфемто.
©️ Все права защищены
